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Das Schweizerische Krankenversicherungssystem (KVG)


Die schweizerische Krankenversicherung setzt sich zusammen aus:


der obligatorischen Grundversicherung, die im Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG) geregelt ist

der freiwilligen Zusatzversicherung, die im VVG (Bundesgesetz über den Versicherungsvertrag) geregelt ist

 


Grundversicherung


Beitritt
Der Beitritt ist obligatorisch und muss innerhalb von 3 Monaten nach der Wohnsitznahme in der Schweiz erfolgen. Sie beginnt mit dem offiziellen Datum der Einreise in das Land. Werden die erforderlichen Schritte nicht unternommen, erfolgt der Beitritt automatisch durch die zuständige kantonale Behörde bei einer zufällig ausgewählten Krankenkasse. Die Aufnahme ist garantiert, es muss kein Gesundheitsfragebogen ausgefüllt werden. Der Ankunftsmonat wird anteilig verrechnet.

 

Deckung und Beispiele für Leistungen:


Konsultationen bei Hausärzten/Fachärzten

Verordnete Medikamente, die auf der Liste der Spezialitäten aufgeführt sind

Verordnete Tests und Analysen

Krankenhausaufenthalt nur in einer allgemeinen Abteilung

Kosten für Transporte und Operationen bis zu einem Höchstbetrag

 

Ausführlichere Informationen:

1 Behandlungen:

Untersuchungen, Behandlungen und Pflege durch Ärzte, Chiropraktiker, Hebammen und ärztlich beauftragte Personen (z. B. Physiotherapeuten, Krankenschwestern)

 

2 Krankenhausaufenthalt:

Unbegrenzter Aufenthalt in der allgemeinen Abteilung eines Spitals im Wohnkanton gemäss kantonaler Spitalliste

 

3 Medikamente, Labor:

Ärztlich verordnete, krankenkassenpflichtige Medikamente gemäss der gesetzlichen Liste (www.spezialitätenliste.ch) und Laboruntersuchungen

 

4 Notfall im Ausland:

Maximal das Doppelte dessen, was die gleiche Behandlung im Wohnkanton gekostet hätte

 

5 Transporte
Beiträge an medizinisch notwendige Transporte (50%, maximal 500 Franken) und Rettungsmassnahmen (50%, maximal 5000 Franken)

 

6 Prävention

Beiträge z.B. an Impfungen (keine Reiseimpfungen) und gynäkologische Untersuchungen (alle drei Jahre) sowie unter bestimmten Voraussetzungen an Mammographien

 

7 Komplementärmedizin

Ärztliche Behandlungen, die der Gesetzgeber als wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich erachtet

 

8 Spitex, Pflegeheim
Kantonal unterschiedliche Beiträge an Pflegeleistungen zu Hause (Spitex) oder in einem Pflegeheim, jedoch keine Übernahme der Kosten für Haushaltshilfe (Kochen, Putzen etc.) und für die Unterbringung in einem Pflegeheim

 

9 Mutterschaft

Sieben Kontrolluntersuchungen während der Schwangerschaft, zwei Ultraschalluntersuchungen und eine Nachkontrolle, Geburtsvorbereitungskurs (150 Franken) und drei Stillberatungen

 

10 Zahnärztin/Zahnarzt
Deckung für Zahnunfälle, schwere Erkrankungen des Kausystems (wenn unvermeidbar), Zahnschäden infolge einer schweren Allgemeinerkrankung; keine Deckung für Kariesschäden und Weisheitszähne; Kostenerstattung für Zahnstellungskorrekturen nur bei schweren Entstellungen

 

11 Hilfsmittel
Beiträge zu Hilfsmitteln und Gegenständen, die zur Untersuchung oder Behandlung verwendet werden (z. B. Inhalationsgeräte, Blutzuckermessgeräte)

 

12 Badekuren
10 Franken pro Tag während maximal 21 Tagen an ärztlich verordnete Badekuren

 

Selbstbehalte und Kostenbeteiligung


Erwachsene müssen eine jährliche Franchise (CHF 500.-, CHF 1'500.- oder CHF 2'500.-) sowie eine Selbstbeteiligung von 10% (max. CHF 700.- pro Jahr) für alle rückerstattungsfähigen Leistungen übernehmen, mit Ausnahme gewisser Leistungen bei Mutterschaft und Geburt, die gesetzlich vorgeschrieben sind.

Für Kinder ist der Selbstbehalt nicht obligatorisch: Es wird nur die Selbstbeteiligung von 10% (max. CHF 350.- pro Jahr) fällig.

 

Beispiel für die Rückerstattung an einen Erwachsenen mit CHF 500.- Selbstbehalt:

The Swiss Health Insurance System (KVG)

 

The Swiss health insurance is made up of:

 

  • The mandatory basic insurance, which is regulated by the LAMal (Swiss Federal Law on Health Insurance)

  • Optional supplemental insurance, which is governed by the LCA (Swiss Federal Law on Insurance Contracts)

 

 
Basic insurance
Affiliation

Affiliation is mandatory and must be made within 3 months of taking up residence in Switzerland. It begins on the official date of entry in the country. If the necessary steps are not taken, the affiliation is made automatically by the relevant Cantonal authority with a health insurance company chosen at random. Admission is guaranteed; there is no health questionnaire to complete. Month of arrival is billed pro rata basis.

Cover and examples of benefits:

 

  • Consultations with GPs/Specialists

  • Prescribed medication appearing on the list of specialties

  • Prescribed tests and analyses

  • Hospitalization in a general ward only

  • Costs related to transport and operations up to a maximum amount

In more detail:

1 Treatments:

examinations, treatments and care provided by doctors, chiropractors, midwives and persons working on medical orders (e.g. physiotherapists, nurses)

2 Hospital Stay:

Unlimited stay in the general ward of a hospital in the canton of residence according to the cantonal hospital list

3 Medication, Laboratory:

Medically prescribed medication subject to compulsory health insurance according to the statutory list (www.spezialitätenliste.ch) and laboratory tests

4 Emergency abroad:

Maximum double cost of what the same treatment in the canton of residence would have cost

5 Transports
Contributions to medically necessary transports (50%, maximum 500 francs) and rescue measures (50%, maximum 5000 francs)

6 Prevention

Contributions, for example, to vaccinations (no travel vaccinations) and gynaecological examinations (once every three years) and, under certain conditions, to mammograms

7 Complementary medicine

Treatments carried out by a doctor which the legislator considers to be effective, appropriate and economic

8 Spitex, nursing home
Cantonally different contributions to care services at home (Spitex) or in a nursing home, but no assumption of costs for domestic help (cooking, cleaning, etc.) and for accommodation in a nursing home

9 Maternity

Seven check-ups during pregnancy, two ultrasound and one follow-up, birth preparation course (150 francs) and three breastfeeding consultations

10 Dental surgeon
Cover for dental accidents, serious diseases of the masticatory system (if unavoidable), damage to teeth as a result of a serious general disease; no cover for caries damage and wisdom teeth; reimbursement of costs for tooth position corrections only in the case of severe disfigurement

11 Aids
Contributions to resources and items used for examination or treatment (e.g. inhalation devices, blood glucose meters)

12 spa cures
10 francs per day for a maximum of 21 days on medically prescribed spa treatments

 

Deductibles and co-payment

Adults must assume an annual deductible (CHF 500.-, CHF 1'500.- or CHF 2'500.-) as well as a co-payment of 10% (max. CHF 700.- per year) for all refundable benefits, with the exception of certain benefits relating to maternity and childbirth that are provided for by law.

For children, the deductible is not compulsory: only the co-payment of 10% (max. CHF 350.- par year) is due.

Example of reimbursements for an adult with a CHF 500.- deductible :

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Berechnung der Prämie

Die Prämie wird für jedes Familienmitglied berechnet. Diese Prämie hängt vom Alter (Erwachsener, junger Erwachsener oder Kind), Ihrem Wohnsitz, der Selbstbeteiligung und dem gewählten Versicherungsschutz ab.


Zusatzversicherungen (VVG)

Die Zusatzversicherungen decken die medizinischen Kosten, die nicht von der Grundversicherung des KVG übernommen werden.

 

Zum Beispiel:

 

  • Verordnete nicht gelistete Medikamente

  • Alternative Medizin (Osteopathie, Homöopathie, Massage usw.)

  • Kosten für Sehhilfen

  • Mitgliedschaft im Fitnessstudio

  • Transport- und Rettungskosten in der Schweiz

  • Zahnbehandlung und Kieferorthopädie

  • Freie Wahl des Arztes und des Krankenhauses/der Klinik in einem Zweibettzimmer (halbprivat) oder einem Einbettzimmer (privat)

  • Notfallbehandlung im Ausland

  • Transport, Rettung und Repatriierung bei Notfällen im Ausland

  • usw.

 
Mehr im Detail:

Medikamente

SWICA Completa Top zahlt 90% unbegrenzt ​

Brillen und Kontaktlinsen

SWICA Completa Top zahlt 90%, max. 200 CHF alle drei Jahre​

Rettungs- und Transportkosten

SWICA Completa Top zahlt 90%, max. 20'000 CHF pro Jahr ​

Vorsorgeuntersuchungen & Impfungen

SWICA Completa Praeventa zahlt 90%, max 500 CHF pro 3 Jahre ​

Fitnesscenter

SWICA Completa Praeventa zahlt 50% max 300 CHF pro Jahr​

Auslandschutz

SWICA Compl. Top zahlt 90% unbegrenzt​

Komplementärmedizin

SWICA Compl. Top zahlt 90% unbegrenzt, je nach Anerkennung von Therapeut/Arzt max. 80 bis 125 CHF pro Stunde mit einer 600 CHF Selbstbehalt bei Erwachsenen

Psychotherapie (nichtärztlich)

SWICA Compl. Top zahlt 90%, maximal 60 Sitzungen à 50 CHF​

Zahnbehandlungen 

SWICA Compl. Top zahlt bis Alter 25 Jahre: 50% maximal 10'000 pro Jahr für Zahnstellungskorrekturen ​

 

Calculating the premium

The premium is calculated for each family member. This premium will depend on the age (adult, young adult, or child), your place of residence, the deductible and the cover chosen.

 
Supplemental insurance (VVG)

Supplemental insurances will cover medical costs that are not reimbursed by the basic LAMal cover.

For example:

  • Prescribed non-listed drugs

  • Alternative medicines (osteopathy, homeopathy, massage, etc..)

  • Vision care costs

  • Fitness membership

  • Transport and rescue costs in Switzerland

  • Dental treatment and orthodontics

  • Free choice of surgeon and the hospital/clinic in a room with two beds (semi-private) or one bed (private)

  • Emergency treatment abroad

  • Transport, rescue and repatriation in case of emergency abroad

  • Etc.

More in detail:

Medications

SWICA Completa Top pays 90% unlimited

Glasses and contact lenses

SWICA Completa Top pays 90%, max. CHF 200 every three years

Rescue and transport costs

SWICA Completa Top pays 90%, max. CHF 20,000 per year

Preventive medical check-ups & vaccinations

SWICA Completa Praeventa pays 90%, max 500 CHF per 3 years

Gym

SWICA Completa Praeventa pays 50% max 300 CHF per year

Emergency protection abroad

SWICA Compl. Top pays 90% unlimited

Complementary medicine

SWICA Compl. Top pays 90% unlimited, depending on recognition by therapist/doctor max. 80 to 125 CHF per hour with a 600 CHF deductible for adults

Psychotherapy (non-medical)

SWICA Compl. Top pays 90%, maximum 60 sessions of CHF 50 each

Dental treatments 

SWICA Compl. Top pays up to age 25: 50% maximum 10,000 per year for tooth position corrections

Thanks to the preferential healthcare insurance program set up by your employer, you have privileged access to tailor-made packages of supplemental insurances!

 

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